নাম থেকে বোঝা যায়, উচ্চতা বৃদ্ধির অস্ত্রোপচার বা অঙ্গ-প্রত্যঙ্গ দৈর্ঘ্যের অস্ত্রোপচার উভয়ই স্ব-ব্যাখ্যামূলক। এটি একটি অস্ত্রোপচার পদ্ধতি যা হাড়ের আকার বাড়াতে সাহায্য করে, যা জন্মগত বিকৃতির চিকিত্সার জন্য বা রোগীর উচ্চতা বাড়ানোর জন্য প্রসাধনী উদ্দেশ্যে ব্যবহার করা যেতে পারে। 

এই প্রক্রিয়া চলাকালীন, একটি হাড় কৌশলগতভাবে কাটা হয় এবং ধীরে ধীরে বিক্ষিপ্ত হয় (বিচ্ছিন্ন করা হয়), যা দীর্ঘায়িত বিন্দুতে একটি নতুন হাড় (অস্টিওজেনেসিস) গঠনের দিকে পরিচালিত করে। এই কৌশলটি বেশিরভাগ ক্ষেত্রে শিশু এবং প্রাপ্তবয়স্ক উভয়ের ক্ষেত্রেই এলএলডি (অঙ্গের দৈর্ঘ্যের পার্থক্য) সংশোধন করার জন্য ব্যবহৃত হয়, যা জন্মগত ত্রুটি, আঘাত বা রোগের কারণে হতে পারে।

এটি অন্যান্য জয়েন্টের বিকৃতি সংশোধন করতে, নিতম্বের হাড়ের সংশোধন এবং অন্যান্য জটিল সমস্যা যা দাগের টিস্যু ক্ষতির সাথে সম্পর্কিত যা স্বাভাবিক অঙ্গ চলাচল এবং কার্যকারিতাকে সীমাবদ্ধ করতেও কার্যকর। এটি একটি অত্যন্ত জটিল পদ্ধতি যা শুধুমাত্র একজন উচ্চ প্রশিক্ষিত দ্বারা সঞ্চালিত হওয়া উচিত অর্থোপেডিক সার্জন বিস্তৃত কৌশল ব্যবহার করে এলএলডি সংশোধন করার অভিজ্ঞতা এবং ব্যাপক জ্ঞান সহ টেলর স্থানিক ফ্রেম, ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক কৌশল, এবং ইলিজারভ।

এই নিবন্ধটি ভারতে ব্যবহৃত উদ্বেগ এবং কৌশলগুলি নিয়ে আলোচনা করার সময় উচ্চতা বৃদ্ধির সার্জারি সম্পর্কে পাঠকদের শিক্ষিত করার উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে। পদ্ধতিটি আরও ভালভাবে বোঝার জন্য, আমরা ডাঃ অমিত পঙ্কজ আগরওয়ালকে প্রশ্ন করেছি, অর্থোপেডিকস বিভাগের পরিচালক ও ইউনিট প্রধান ফোর্টিস হাসপাতাল, শালিমার বাগ, যারা প্রায়ই এই ধরনের মামলা মোকাবেলা.

অঙ্গ-প্রত্যঙ্গ-দীর্ঘকরণ সার্জারির সাথে জড়িত উদ্বেগ এবং ঝুঁকি

"একটি নির্দিষ্ট রোগীর উচ্চতা বৃদ্ধির প্রয়োজন আছে, কিন্তু নিয়মিত ভিত্তিতে, আপনি যদি একটি প্রসাধনী উদ্দেশ্যে এক বা দুই সেন্টিমিটার বাড়াতে চান, তাহলে এই অঙ্গ লম্বা করার অস্ত্রোপচার সাধারণত সুপারিশ করা হয় না। কিন্তু আপনি যদি একটি হাড় সংশোধন করতে চান যা খুব ছোট, অথবা যদি তার অ্যাকোনড্রোপ্লাসিয়া থাকে (খুব ছোট), তবে তাদের উচ্চতা বাড়ানো যেতে পারে। উচ্চতা এক বা দুই ইঞ্চি বাড়ানো যেতে পারে, তবে পদ্ধতিটি অত্যন্ত জটিল হওয়ায় আমরা রোগীদের প্রসাধনী উদ্দেশ্যে এটি করার পরামর্শ দিই না।” বলেছেন ডাঃ অমিত পঙ্কজ আগরওয়াল, শালিমারবাগের ফোর্টিস হাসপাতালের অর্থোপেডিক বিভাগের পরিচালক ও ইউনিট প্রধান।

যদিও রোগীর অঙ্গ লম্বা করা এবং তাদের বিকৃত অঙ্গ সংশোধন করাই এই পদ্ধতির একমাত্র উদ্দেশ্য, এটি প্রসাধনী কারণেও ব্যবহৃত হচ্ছে।

Osteogenesis

এই চিকিৎসায় ব্যবহৃত মৌলিক পদ্ধতিটি অস্টিওজেনেসিসকে ঘিরে। অস্টিওজেনেসিস হল নতুন হাড়ের গঠন বা বিকাশের প্রক্রিয়া, যা এই প্রক্রিয়ার সময় ঘটে। হাড়গুলিকে আলাদা করে টেনে নেওয়া হয় এবং তারপরে একটি ইলিজারভ যন্ত্রপাতি ঢোকানো হয় অঙ্গটিতে যা লম্বা করা দরকার। প্রতিটি দিন অতিবাহিত হওয়ার সাথে সাথে, হাড়গুলি আরও টানা হয় (প্রতিদিন 0.5 মিমি-1 মিমি), এবং কোষগুলি প্রসারিত অংশের মধ্যে বিকাশ শুরু করে। অস্টিওজেনেসিস সঠিক অবস্থানে ঘটে কিনা তা নিশ্চিত করে যন্ত্রটি হাড়কে যথাস্থানে রাখতে সাহায্য করে।

বেশিরভাগ রোগীর হাড়ের দৈর্ঘ্য গড়ে 5 সেন্টিমিটার বাড়ানো যেতে পারে। যাইহোক, সময়ের সাথে সাথে পেশীগুলি প্রসারিত হতে পারে এবং জয়েন্টগুলি শক্ত বা শক্ত হয়ে যেতে পারে। এই পরিস্থিতিতে দীর্ঘায়িত করা বন্ধ করা উচিত অন্যথায় এটি রোগীদের জন্য বড় স্বাস্থ্য সমস্যা সৃষ্টি করতে পারে।

ইমপ্লান্টের ধরন

প্রযুক্তি

বাজারে বিভিন্ন ধরনের ডিভাইস পাওয়া যায় যা নিয়ন্ত্রিত হাড়ের বিক্ষিপ্ততা সম্পন্ন করার জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। তারা অভ্যন্তরীণ এবং বাহ্যিক fixators মধ্যে শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে. শরীরের বাইরে হাড়ের সাথে বাহ্যিক ফিক্সেটর সংযুক্ত করার জন্য পিন, তার এবং রিংগুলির একটি সিরিজ ব্যবহার করা হয় যখন অভ্যন্তরীণ ইমপ্লান্টগুলি অস্থি মজ্জা গহ্বরে শরীরের ভিতরে স্থির করা হয়। অতিরিক্তভাবে, কিছু ক্ষেত্রে অন্য পদ্ধতির প্রয়োজন হতে পারে যা বিভ্রান্তির ধারণাকে ব্যবহার নাও করতে পারে। অভ্যন্তরীণ এবং বাহ্যিক ফিক্সেটরগুলির সংমিশ্রণ, যেমন "নখের উপরে লম্বা করা" কিছু ক্ষেত্রে ব্যবহার করা যেতে পারে।

ভারতে ব্যবহৃত ইমপ্লান্ট (ইলিজারভ)

ইলিজারভ ব্যবহার করে উচ্চতা বৃদ্ধির সার্জারি করা একটি জনপ্রিয় কৌশল। "এই ইমপ্লান্টগুলি এক ধরণের ফিক্সেটর"। ইলিজারভ যন্ত্রে তারগুলি রয়েছে যা হাড়ের ভিতরে যায় যা রিং দ্বারা সমর্থিত হয় যা হাড়কে লম্বা করার জন্য সামঞ্জস্য করার জন্য ব্যবহৃত হয়।

ইলিজারভ হল একটি বাহ্যিক ফিক্সেশন যা হাড়ের আকার পরিবর্তন এবং লম্বা করার জন্য ব্যবহৃত হয়। এটি টাইটানিয়াম বা স্টেইনলেস স্টিলের রিং থেকে তৈরি করা হয় যা হাড়ের উপর স্থির করা হয় Kirshner তারের (স্টেইনলেস হেভি-গেজ তার) ব্যবহার করে।

ইমপ্লান্টের রিংগুলি একে অপরের সাথে রডগুলির সাথে সংযুক্ত থাকে যাতে সামঞ্জস্যযোগ্য বাদাম থাকে। ইলিজারভ যন্ত্রপাতির টানযুক্ত তার এবং বৃত্তাকার নির্মাণ একচেটিয়া ফিক্সেটর সিস্টেমের তুলনায় ভাল কাঠামোগত সহায়তা প্রদান করে, ওজন বহন করার ক্ষমতা প্রদান করে।

কিভাবে এটা কাজ করে

পদ্ধতিতে, হয় পা বা উরুর হাড় কাটা হয়, এবং তাদের উপর একটি ইলিজারভ আলাদাভাবে স্থির করা হয় যা প্রতিদিন ছোট পরিমাপে দুটি অংশের মধ্যে দূরত্ব তৈরি করতে ব্যবহৃত হয়। প্রতিদিন তৈরি হওয়া এই ফাঁকে নতুন হাড়ের বিকাশ ঘটে।  

“এটি একটি দীর্ঘ প্রক্রিয়া; রোগী প্রতিদিন 1 মিমি উচ্চতা বাড়াতে পারে। এবং ইমপ্লান্ট একই সময়কাল ধরে থাকতে হবে। সুতরাং, আপনি যদি এক মাসে 3 সেমি বাড়াতে চান, অর্থাৎ 1 ইঞ্চি এটি 3 মাস লাগবে এবং যদি 8-9 সেমি বাড়াতে হয় তবে ইমপ্লান্টটি 6 মাস থাকবে।" ফোর্টিস হাসপাতালে, নয়াদিল্লিতে প্রসবের পদ্ধতি সম্পর্কে কথা বলছেন ডাক্তার।

অঙ্গ লম্বা করার কৌশলগুলি নরম টিস্যু এবং হাড়ের পুনর্জন্মের মাধ্যমে নিরাময়ের জন্য শরীরের স্বাভাবিক ক্ষমতা ব্যবহার করে (উদাহরণ: পেশী, ত্বক, স্নায়ু, রক্তনালী ইত্যাদি)। এতে বিক্ষিপ্ত অস্টিওজেনেসিস জড়িত যেখানে পৃথক করা হাড়গুলিকে ধীরে ধীরে আলাদা করা হয় (বিক্ষিপ্ততা সৃষ্টি করে), নতুন হাড়কে নতুন সৃষ্ট ফাঁকে বাড়তে সক্ষম করে (অস্টিওজেনেসিস)। সময়ের সাথে সাথে নতুন হাড় শক্ত হয় এবং টানা হাড়ের সাথে মিশে যায়।

উচ্চতা বৃদ্ধির সার্জারির ধাপে ধাপে প্রক্রিয়া

ধাপ 1: যে হাড়টিকে লম্বা করতে হবে সেটি সার্জন দ্বারা তৈরি করা ছোট ছিদ্রের মাধ্যমে ফাটল।

ধাপ 2: একটি অভ্যন্তরীণ বা বাহ্যিক ফিক্সেশন (ইলিজারভ) ডিভাইস ব্যবহার করে অঙ্গটি স্থিতিশীল করা হবে।

ধাপ 3: রোগীদের সাধারণত চার বা পাঁচ দিন হাসপাতালে থাকার প্রয়োজন হয়। অস্ত্রোপচারের 24 ঘন্টা পরে তাদের শারীরিক থেরাপি শুরু হয়। অপারেশনের পাঁচ থেকে দশ দিন পর শুরু হওয়া হাড় লম্বা হওয়ার প্রক্রিয়া এবং বিক্ষেপণের সময় জয়েন্টের গতিশীলতা বজায় রাখা রোগীদের জন্য অপরিহার্য।

ধাপ 4: বিক্ষিপ্ততার পর্যায়ে, হাড়ের মধ্যে তৈরি কাটাটি ফিক্সেটরের সামঞ্জস্য ব্যবহার করে ধীরে ধীরে আলাদা করা হয়। এই হাড়গুলির মধ্যবর্তী স্থানটি নতুন হাড় দ্বারা আবৃত থাকে যা প্রাকৃতিকভাবে শরীর দ্বারা উত্পন্ন হয়।

ধাপ 5: দীর্ঘস্থায়ী পর্যায়ে, রোগীদের পরীক্ষা করা হবে এবং প্রতি সপ্তাহে হাড় ও পেশী বৃদ্ধি এবং স্নায়ুর কার্যকারিতা মূল্যায়নের জন্য এবং কোনো সংক্রমণের জন্য পিন সাইটগুলি পরীক্ষা করার জন্য এক্স-রে স্ক্যান করা হবে।

ধাপ 6: হাড়টি পছন্দসই দৈর্ঘ্যে বড় হওয়ার পরে এবং একটি সোজা অঙ্গের কাঠামো তৈরি করার পরে, সামঞ্জস্য করার প্রক্রিয়া বন্ধ হয়ে যাবে। এই সময়কালটিকে একত্রীকরণ পর্যায় হিসাবে উল্লেখ করা হয়, যেখানে ফিক্সেটরটি এখনও রোগীর অঙ্গে রাখা হয় যা নতুন হাড়কে পরিপক্ক এবং শক্ত হতে দেয়।

ধাপ 7: রোগীর হাড় পরীক্ষা করা হবে, এবং এক্স-রে দ্বারা এটি সম্পূর্ণরূপে নিরাময় হয়েছে কিনা তা পরীক্ষা করা হবে এবং ফলাফলের ভিত্তিতে ফিক্সেশন ডিভাইসটি সরানো হবে। ফিক্সেটর অপসারণের পদ্ধতিটি সাধারণ এনেস্থেশিয়ার অধীনে সঞ্চালিত হবে।

প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা নেওয়া যেতে পারে, এবং হাড়টি প্রয়োজনীয় সমর্থন পায় তা নিশ্চিত করার জন্য ফিক্সেটর অপসারণের পরে পায়ে একটি বন্ধনী বা কাস্ট স্থাপন করা যেতে পারে। তাদের অর্থোপেডিক সার্জন দ্বারা সুপারিশকৃত দিন পরে কাস্ট অপসারণ করা যেতে পারে।

বিঃদ্রঃ: সময়কাল, ফিক্সেটরকে অঙ্গের সাথে সংযুক্ত থাকতে হবে তা নির্ভর করবে একজন রোগী কতটা হাড়ের দৈর্ঘ্য বাড়াতে চান তার উপর। সাধারণত, ফিক্সেটর শিশুদের প্রতি মাসে 1 সেন্টিমিটার বাড়াতে সাহায্য করতে পারে এবং প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য দ্বিগুণ সময় প্রয়োজন। কারণ শিশুরা প্রাপ্তবয়স্কদের তুলনায় দ্রুত নতুন হাড় তৈরি করে। সময়ের মধ্যে হাড়ের বিক্ষিপ্ততা (অস্টিওজেনেসিস) এবং একত্রীকরণের উভয় পর্যায় অন্তর্ভুক্ত রয়েছে।

কিভাবে একজন রোগী ফিক্সটরে সামঞ্জস্য করে?

প্রতিদিন হাড়ের মধ্যে দূরত্ব 0.5 মিমি থেকে 1 মিমি পর্যন্ত বৃদ্ধি করা হয়। হাসপাতাল থেকে ছাড়া পাওয়ার পর, রোগীকে নিজে থেকেই এই সামঞ্জস্য করতে হয় এবং তাকে আগে থেকেই প্রশিক্ষণ দেওয়া হয়। রোগীরা ফাঁক করার জন্য ফিক্সেটরের পিন ব্যবহার করে। 10 সেন্টিমিটার হাড় বাড়তে সাধারণত 1 বা তার বেশি দিন লাগে এবং শক্ত হতে প্রায় দ্বিগুণ সময় লাগে।

ইলিজারভ যন্ত্রপাতি ব্যবহার করে চিকিত্সা করা যেতে পারে এমন শর্ত

বাহ্যিক স্থিরকরণ অঙ্গের দৈর্ঘ্যের বিকৃতি এবং বিভিন্ন কারণের সাথে অসঙ্গতি সংশোধন করার জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে যেমন:

ট্রমা: ম্যালুনিয়ন (যে অবস্থায় হাড় বাঁকাভাবে নিরাময় হয়), গ্রোথ প্লেট ফ্র্যাকচার, ননইউনিয়ন (যে অবস্থায় হাড় পুরোপুরি সুস্থ হয় না), বিকৃতির কারণে হাড়ের ক্ষয়।

জন্মগত অঙ্গ দৈর্ঘ্যের ত্রুটি: এই অবস্থাগুলি জন্মগত ত্রুটি বা বিকৃতির কারণে সৃষ্ট হয় যার মধ্যে রয়েছে ছোট ফিমার, সিউডার্থ্রোসিস, ফাইবুলার হেমিমেলিয়া এবং হেমি-অ্যাট্রোফি।

স্বল্প উচ্চতা / উচ্চতা: এটি অ্যাকোন্ড্রোপ্লাসিয়া বা অন্যান্য কঙ্কাল ডিসপ্লাসিয়া অন্তর্ভুক্ত করে। বাহ্যিক ফিক্সেটরগুলি বামনতার সাথে সম্পর্কিত অঙ্গের দৈর্ঘ্যের অসঙ্গতির চিকিত্সা করতে পারে। কিছু ক্ষেত্রে, চিকিত্সা রোগীদের আরও স্বাধীনভাবে কাজ করতে সাহায্য করতে পারে।

হাড়ের সংক্রমণ: জয়েন্টগুলোতে বিকশিত হয় (সেপটিক আর্থ্রাইটিস) এবং অস্টিওমাইলাইটিস। হাড়ের সংক্রমণ হাড়ের অংশগুলিকে সরিয়ে দেয় যার ফলে কৌণিক বিকৃতি বা অঙ্গের দৈর্ঘ্যের অসঙ্গতি হতে পারে।

বৃদ্ধি ও বিকাশের কারণ: ব্লান্ট ডিজিজের মতো অবস্থার কারণে ধীরে ধীরে বৃদ্ধি বা অঙ্গ-প্রত্যঙ্গের বিকৃতি জড়িত, যা হাড়ের বিকাশে হস্তক্ষেপ করে যা কিশোর-কিশোরীদের অতিরিক্ত ওজনে পরিণত করে.

পেডিয়াট্রিক হিপ ব্যাধি: ডিসিভি (ডেভেলপমেন্টাল কক্সা ভারা), এসসিএফই (স্লিপড ক্যাপিটাল ফেমোরাল এপিফাইসিস) এবং পার্থেস রোগের মতো পেডিয়াট্রিক হিপ ডিজঅর্ডারের চিকিৎসায় এক্সটারনাল ফিক্সেটর ব্যবহার কার্যকর।

জয়েন্টের দৃঢ়তা: সংক্রমণ বা আঘাতের পরে ঘটতে পারে, যা কিছু ক্ষেত্রে বাহ্যিক ফিক্সেটর ব্যবহার করে নিয়ন্ত্রিত জয়েন্ট ডিসট্র্যাকশন (আর্থোডায়াস্টেসিস) এর মাধ্যমে সমাধান করা যেতে পারে।

নরম টিস্যুর দাগ: ধীরে ধীরে বিভ্রান্তি কৌশল ক্লাব ফুট বা পোড়া সংশোধনের জন্য একাধিক অস্ত্রোপচারের সমাধান করতে পারে।

থাকা

হাড় লম্বা করার সার্জারি ৪ থেকে ৫ ঘণ্টার মধ্যে শেষ হলেও আসল কাজ শুরু হয় অপারেশনের পর। ইমপ্লান্ট কয়েক মাস পা বা উরুতে থাকবে। ফ্রেমগুলি রোগীদের একটি নির্দিষ্ট স্বাধীনতার অনুভূতি প্রদান করার জন্য তৈরি করা হয়েছে কারণ তারা নিজেরাই ছোট দূরত্ব হাঁটতে সক্ষম। 

রোগীকে 5-6 দিনের জন্য হাসপাতালে থাকতে হবে, এবং তারপর রোগীরা তাদের ইমপ্লান্টগুলি চালাতে পারে, কারণ এটির জন্য শুধুমাত্র বাদাম এবং বোল্ট সমন্বয় করা প্রয়োজন। ইমপ্লান্টগুলিকে সঠিকভাবে সামঞ্জস্য করার জন্য রোগীদের ডাক্তার দ্বারা প্রশিক্ষণ দেওয়া হয়। এবং তারপর রোগীদের তাদের চেকআপের জন্য প্রতি মাসে বা দুই মাসে হাসপাতালে যাওয়া উচিত। 

ভারতে অঙ্গ দৈর্ঘ্যের সার্জারি

ফোর্টিস হাসপাতাল, শালিমার বাগ, নয়াদিল্লিতে চিকিৎসা পাওয়া যায়

ডাক্তার: ডাঃ (প্রফেসর) অমিত পঙ্কজ আগরওয়াল │ অর্থোপেডিকস এবং আর্থ্রোস্কোপি বিভাগের পরিচালক ও ইউনিট প্রধান

ভারতে উচ্চতা বৃদ্ধির অস্ত্রোপচারের খরচ USD 5000 থেকে শুরু হয়।

অঙ্গ দীর্ঘায়িত অস্ত্রোপচার সংক্রান্ত আরও প্রশ্নের জন্য Medmonks সাথে যোগাযোগ করুন!